八旬老人死后确诊禽流感 家属质疑误诊耽搁治疗

    罗湖一名81岁的老人死后第二天确诊禽流感，家属认为市第一人民医院将禽流感当成普通发热感冒来治，耽误了病人最佳的救治时间，“中医院医生明确怀疑病人感染禽流感后，人民医院还是没有进行任何禽流感方面检查。”市人民医院方面承认刚开始有误诊，但是否存在过错，建议通过司法途径解决。 
 

　
    发热就医 两院判断有所不同

　
    2月1日，81岁的余新英身体不适到深圳市第一人民医院急诊科看病。当天病历上简单记录了病人的病情为“发热半天”，开了一些药。直到2月3日，病人体温一直没降下来。3日晚上7点，儿子刘先生带母亲到罗湖区中医院治疗，验血并拍了胸部X光。“医生说病人肺部噪音很大，得知她在菜市场接触过家禽后便怀疑她感染禽流感，建议到更好的医院做进一步检查治疗，”刘先生说。病历显示，中医院当天的治疗“建议至上级医院筛查排查H 7N 9病毒感染可能”。

　
    当晚，余新英再次到市人民医院治疗。病历显示，医院对其病情判断为“病史如前……咳嗽”。刘先生称，家属当时向当事医生说明中医院的医生怀疑患者感染禽流感，但医生并没有采取相关的检查等措施，而是按细菌感染医治。余新英打完点滴后便回家休息，但仍然持续发烧。

    2月4日到6日，余新英多次到市人民医院就诊。市人民医院医务科负责人向南都记者证实，医生在此期间确实没有对其进行H 7N 9排查。但其强调，这是医生基于专业知识综合得出的诊断，“同样症状，不同医生可能会有不同的判断”。

　
    死后第二天确诊禽流感

　
    2月7日早上，余新英的病情加重。为了证实其是否感染禽流感，当天8时许，家属再次带其到罗湖区中医院检查。其间，医生为余新英拍了CT，抽取了血液化验，但其病情持续恶化。到了当天11时许，医生告知家属余新英需要转院治疗。13时许，余新英被转到市人民院急诊抢救室抢救。当天下午16时许，余新英因抢救无效死亡。

　　
    省卫计委2月9日通报，深圳一名81岁女性2月8日确诊为人感染H 7N 9禽流感病例，于7日因抢救无效宣告不治。这名81岁的女性就是余新英。

　
    刘先生认为，市人民医院的医生误诊，错过了母亲的医治时机导致其死亡，已构成了医疗事故。

　
    深圳市人民医院回复家属称，医院对余新英老人的离世深表难过与遗憾，对家属一直以来难以平复的心情深表慰问。医院收到投诉后非常重视，专门召开会议，针对家属的质疑进行了调查、讨论与分析，并请有关人员当面与家属进行了沟通解释。余新英老人最终医治无效过世的情况，医院的诊疗过程中是否存在过错，建议医患双方通过司法途径厘定责任，或直接向人民法院提出诉讼，医院将依法承担相应责任。

　
    争议焦点

　中医院怀疑禽流感 人民医院为何不查

　
    争议：早在2月3日，罗湖区中医院已经在病例上写明“建议至上级医院筛查排查H 7N 9病毒感染可能”，为何人民医院没有进行排查？这是家属的一大质疑。“从开始发烧前后四次到该院看病，我们多次向当值医生说明中医院的医生已经怀疑患者感染禽流感，但他们没有继续排查。”

    答复：市人民医院医务科负责人称，流感的临床症状都是相似的，是不是所有人出现这种症状都要进行H 7N 9排查值得商榷。“我们相信我们的医生当时在脑子里一定进行了排查，当时症状不明显，所以认为不符合H 7N 9。”

　
    该负责人同时表示，医疗诊断是一个科学系统的过程，面对不同的病人医生需要根据各种经验综合判断“很多诊断现在回头过去看很清楚，但在当时是不确定的。”其认为罗湖中医院医生当时也不是特别确定是不是禽流感，否则中医院也可以进行排查。

　　
    罗湖区中医院医务科负责人表示，2月3日时患者的禽流感症状确实不是很典型，因为当时的胸片显示没有问题。罗湖区中医院没有进行排查而是建议上级医院排查，是因为医院没有相应的资质。

　　
    医院为何不按卫计委流程要求检测

　
    争议：根据国家卫计委相关文件，其中有一幅疫情地区人感染H 7N 9禽流感早检早治流程图显示，发热病例要先查血常规，如果白细胞正常或降低，要进行病原学检测，以排查患者是否具有禽流感。而市人民医院为何7日才对患者进行了相关检测。

　　
    答复：市人民医院医务科负责人认为，早做排查是要分病人的，各种流感早期的症状都一致，在没有流行病史的情况下，要根据医生的综合判断，在可疑的情况下才会排查H 7N 9。

　
    该负责人承认，现在回过头去看医生确实有误诊，但这并不代表有过错。“对于一种相对新的疾病，我们医生也在学习摸索。”他认为，临床当中允许这种误诊的存在。罗湖区中医院医生也表示，疾病诊断是一种综合判断，很多诊断倒过来看都有瑕疵。

　
    对于医院是否应该承担责任，人民医院医务科负责人表示，医生误诊对病人最后死亡是否有过错，需要专业的第三方鉴定。如果医院在诊疗过程中存在过错，医院依法承担相应责任。

　
    说法

    市疾控中心专家：

　不可能每个发烧病例都送检 关键还是看医生把握

　
    余新英家属质疑市人民医院存在误诊导致耽搁治疗，而从怀疑感染H 7N 9禽流感病毒到送检，再到确诊，是怎样一个程序？是否送检由谁决定？是不是所有重症肺炎或发烧病例等都必须送检？昨日，市疾控中心相关专家介绍，疾病的发展有个过程，而且人感染H 7N 9禽流感病例的表现症状跟一般流感有很多相似之处，排查起来确实有些难度。目前深圳有能力监测人感染H 7N 9禽流感病毒，也一直呼吁高度怀疑相关病例要及时送检，以便及时排查。

　　
    这名专家介绍，临床诊断中，医生会根据病人症状及病情检测等来决定是否送检，以排查人感染H 7N 9禽流感病毒。如果是高度怀疑的病例，医院一般可以组织专家会诊，最终由专家组做出是否送检的决定。送检的基本是咽拭子或者血清等，一般医院都可以采集送检。送检后，疾控部门将及时排查，一旦确诊，疾控部门将根据确诊病人的活动范围等进行流行性病学调查。

　
    这名专家坦言，日常医疗操作中，医生也会综合考量以确定病情，“医生也不是神仙，不可能一眼看出是什么病来，再说全市每天可能有成千上万例发烧病例等，每一例都进行人感染H 7N 9禽流感病毒排查也是不现实的，医生的诊断很关键。”目前，市疾控中心也会接到很多例全市各医院送检的不明原因发烧样本，事实证明，真正确诊人感染H 7N 9禽流感的病例还是少数，市民不必恐慌。“此次的事件更多的可能涉及到当前的医患矛盾，希望医患之间多一些理解，事情也就容易处理了。”这名专家说。